OBJECTIVE: To assess whether adding a training intervention for clinic staff to the usual DOTS strategy (the internationally recommended control strategy for tuberculosis (TB)) would affect the outcomes of TB treatment in primary care clinics with treatment success rates below 70%. METHODS: A cluster randomized controlled trial was conducted from July 1996 to July 2000 in nurse-managed ambulatory primary care clinics in Cape Town, South Africa. Clinics with successful TB treatment completion rates of less than 70% and annual adult pulmonary TB loads of more than 40 patients per year were randomly assigned to either the intervention (n = 12) or control (n = 12) groups. All clinics completed follow-up. Treatment outcomes were measured in cohorts of adult, pulmonary TB patients before the intervention (n = 1200) and 9 months following the training (n = 1177). The intervention comprised an 18-hour experiential, participatory in-service training programme for clinic staff delivered by nurse facilitators and focusing on patient centredness, critical reflection on practice, and quality improvement. The main outcome measure was successful treatment, defined as patients who were cured and those who had completed tuberculosis treatment. FINDINGS: The estimated effect of the intervention was an increase in successful treatment rates of 4.8% (95% confidence interval (CI): -5.5% to 15.2%) and in bacteriological cure rates of 10.4% (CI: -1.2% to 22%). A treatment effect of 10% was envisaged, based on the views of policy-makers on the minimum effect size for large-scale implementation. CONCLUSION: This is the first evidence from a randomized controlled trial on the effects of experiential, participatory training on TB outcomes in primary care facilities in a developing country. Such training did not appear to improve TB outcomes. However, the results were inconclusive and further studies are required.

OBJETIVO: Determinar si una intervención de formación dirigida al personal de los dispensarios como complemento de la estrategia DOTS habitual (estrategia de lucha contra la TB recomendada internacionalmente) mejoraría los resultados del tratamiento de la tuberculosis en los dispensarios de atención primaria donde la tasa de tratamiento satisfactorio es inferior al 70%. MÉTODOS: Entre julio de 1996 y julio de 2000 se realizó un ensayo controlado aleatorizado en ambulatorios de atención primaria gestionados por enfermeras de Ciudad del Cabo (Sudáfrica). Aquellos cuya tasa de tratamiento satisfactorio era inferior al 70% y cuya carga anual de adultos con tuberculosis pulmonar superaba la cifra de 40 pacientes al año fueron asignados de forma aleatoria a un grupo de intervención (n = 12) o a un grupo testigo (n = 12). Todos los dispensarios finalizaron el seguimiento. Se valoraron los resultados del tratamiento entre los grupos de adultos con tuberculosis pulmonar antes de la intervención (n = 1200) y nueve meses después de la formación (n = 1177). La intervención consistió en un programa experiencial de formación en el servicio basado en la participación, de 18 horas de duración. Impartida por enfermeras, la formación giraba en torno a la atención centrada en el paciente, la reflexión crítica sobre la práctica y la mejora de la calidad. La variable de resultado principal fue el tratamiento satisfactorio, definido como la suma de los pacientes curados y los que habían terminado el tratamiento antituberculoso. RESULTADOS: El efecto estimado de la intervención fue un aumento de un 4,8% de las tasas de tratamiento satisfactorio (intervalo de confianza del 95%: -5,5% a 15,2%) y de un 10,4% de las tasas de curación bacteriológica (intervalo de confianza: -1,2% a 22%). Considerando la opinión de las instancias normativas sobre el efecto mínimo para proceder a una implementación a gran escala, se perseguía un aumento de un 10%. CONCLUSIÓN: Estos son los primeros datos obtenidos mediante un ensayo controlado aleatorizado sobre los efectos de una iniciativa de formación experiencial y participativa en los resultados del tratamiento de la tuberculosis en los establecimientos de atención primaria de un país en desarrollo. Aparentemente dicha formación no mejoró los resultados, pero los datos son inconcluyentes, por lo que es necesario realizar nuevos estudios.

OBJECTIF: Évaluer si l'introduction, dans la stratégie DOTS (stratégie de lutte antituberculeuse internationalement recommandée) habituelle, d'une intervention de formation destinée au personnel clinique influerait sur les résultats du traitement antituberculeux délivré dans les dispensaires de soins de santé primaire qui obtiennent un taux de succès du traitement inférieur à 70 %. MÉTHODES: Un essai contrôlé et randomisé par grappes a été mené de juillet 1996 à juillet 2000 dans des dispensaires de soins de santé primaires ambulatoires, gérés par des infirmières, à Cape Town, Afrique du Sud. Les dispensaires présentant un taux d'achèvement avec succès du traitement antituberculeux de moins de 70 % et une charge annuelle de tuberculose pulmonaire de plus de 40 malades par an ont été répartis au hasard entre le groupe d'intervention (n = 12) et le groupe témoin (n = 12). Le suivi a été mené à terme dans tous les dispensaires. Les résultats du traitement ont été mesurés sur des cohortes de patients adultes atteints de tuberculose pulmonaire avant l'intervention (n = 1200) et 9 mois après (n = 1177). L'intervention consistait en un programme de 18 h de formation en service participative et empirique, délivré au personnel clinique par des moniteurs. Ce programme était axé sur la place centrale à donner au malade, sur la réflexion critique appliquée à la pratique et sur l'amélioration de la qualité. Le principal résultat mesuré était le succès du traitement, défini comme la guérison du malade et l'achèvement du traitement antituberculeux. RÉSULTATS: On a estimé que l'intervention s'était traduite par une augmentation du taux de succès du traitement de 4,8 % (intervalle de confiance à 95 % : - 5,5 % à 15,2 %) et du taux de guérison bactériologique de 10,4 % (intervalle de confiance : -1,2 % à 22 %). On a envisagé un effet de 10 % sur le traitement d'après le point de vue des décideurs politiques sur l'ampleur minimale de l'effet dans le cas d'une mise en œuvre à grande échelle. CONCLUSION: L'article présente les premières données d'un essai contrôlé et randomisé concernant les effets sur l'issue de la tuberculose d'une formation participative et empirique, délivrée dans les installations de soins de santé primaires d'un pays en développement. Cette formation n'a pas semblé améliorer l'issue de la tuberculose. Toutefois, les résultats n'étaient pas concluants et d'autres études sont nécessaires.

OBJECTIVE: To determine the iodine concentration in household salt, the coverage of adequately iodized salt, the use of non-iodized agricultural and producers’ salt, and the usefulness of salt as a carrier of iodine, and to relate these observations to socioeconomic status in South Africa. METHOD: The iodometric titration method was used to analyse 2043 household salt samples collected using a national, multistage, stratified, cluster survey. FINDINGS: The national mean and median iodine concentrations of household salt were 27 mg/kg (95% confidence interval (CI): 25-29 mg/kg) and 30 mg/kg (range = 0-155 mg/kg), respectively. There was considerable variation within and between geographical areas. Coverage of adequately iodized household salt, i.e. iodized at >15 mg/kg, was 62.4% of households (95% CI: 58.8-66.0%) two years after the introduction of compulsory iodization at a level of 40-60 mg/kg. A total of 7.3% of households used non-iodized agricultural salt and salt obtained directly from producers. People at the lower end of the socioeconomic spectrum were more likely to suffer the consequences of using under-iodized salt because more of them used agricultural or coarse salt than did people in the higher socioeconomic categories. The iodine concentration in salt was lower in rural areas than in urban and periurban areas. CONCLUSIONS: The consequences of using under-iodized or non-iodized salt were most likely to be experienced in the country’s three northern provinces, among people in the low socioeconomic categories, and in rural households. Since 95.4% of households in South Africa use salt regularly and 2.9% use it occasionally, the national iodization programme has the potential to meet the iodine requirements of the population. However, this can only be achieved if the primary reasons for the inadequate iodization of salt are eliminated and if special attention is given to vulnerable groups.

OBJETIVO: Determinar la concentración de yodo en la sal doméstica, la cobertura con sal suficientemente yodada, el consumo de sal agrícola no yodada y de los productores y la utilidad de la sal como vehículo de yodo, y relacionar esas observaciones con el estatus socioeconómico en Sudáfrica. MÉTODOS: Se usó el método de valoración yodométrica para analizar 2043 muestras de sal doméstica reunidas mediante una encuesta nacional, polietápica y estratificada, por conglomerados. RESULTADOS: Las concentraciones de yodo media y mediana en la sal doméstica a nivel nacional fueron de 27 mg/kg (intervalo de confianza (IC) del 95%: 25-29 mg/kg) y 30 mg/kg (intervalo: 0-155 mg/kg), respectivamente. Había una considerable variación dentro de las zonas geográficas y entre ellas. La cobertura de hogares con sal doméstica suficientemente yodada, es decir, con más de 15 mg/kg de yodo, era del 62,4% (IC 95%: 58,8-66,0%) dos años después de la introducción de la yodación obligatoria a un nivel de 40-60mg/kg. En total un 7,3% de los hogares usaban sal agrícola no yodada y sal obtenida directamente de los productores. Las personas ubicables en el extremo inferior del espectro socioeconómico tenían más probabilidades de sufrir las consecuencias del consumo de sal subyodada, pues entre ellas el porcentaje que empleaba sal agrícola o gruesa era mayor que entre las personas de categoría socioeconómica superior. La concentración de yodo en la sal era menor en las zonas rurales que en las zonas urbanas y periurbanas. CONCLUSIÓN: Las consecuencias del consumo de sal subyodada o no yodada tendían a manifestarse más a menudo en las tres provincias septentrionales del país, entre las personas de bajo estatus socioeconómico y en los hogares rurales. Puesto que el 95,4% de los hogares de Sudáfrica usan sal regularmente, y el 2,9% ocasionalmente, el programa de yodación de la sal tiene el potencial necesario para cubrir las necesidades de yodo de la población. No obstante, ello sólo podrá conseguirse eliminando antes las causas principales de la insuficiente yodación de la sal y prestando especial atención a los grupos vulnerables.

OBJECTIF:Déterminer la concentration d’iode dans le sel de table, la couverture en sel correctement iodé, l’utilisation de sel non iodé (sel à usage agricole et sel directement acheté auprès du producteur), et l’inté rêt du sel comme vecteur d’iode, et relier ces observations à la situation socio-économique en Afrique du Sud. MÉTHODES: La méthode de titrage iodométrique a été utilisée pour analyser 2043 échantillons de sel recueillis dans les ménages lors d’une enquête stratifiée à plusieurs degrés réalisée par sondage en grappes sur l’ensemble du pays. RÉSULTATS: La moyenne et la médiane nationales de la teneur en iode du sel de table étaient respectivement de 27 mg/kg (intervalle de confiance (IC) à 95%: 25- 29 mg/kg) et 30 mg/kg (intervalle: 0-155 mg/kg). Il existait des différences considérables d’une région à l’autre et à l’intérieur d’une même région. La couverture en sel correctement iodé, c’est-à-dire iodé à 15 mg/kg, était de 62,4% des ménages (IC 95%: 58,8-66,0 %) deux ans après l’introduction de l’iodation obligatoire du sel à raison de 40-60 mg/kg; 7,3% des ménages utilisaient du sel non iodé, qu’il s’agisse de sel à usage agricole ou de sel acheté directement auprès du producteur. Les ménages des catégories socio-économiques les plus défavorisées risquaient davantage de subir les conséquences de l’utilisation de sel pauvre en iode que les ménages plus aisés car un plus grand nombre d’entre eux utilisaient du sel agricole ou du sel brut pour la cuisine et la table. La teneur du sel en iode était plus faible dans les zones rurales que dans les zones urbaines et périurbaines. CONCLUSION: Les conséquences de l’utilisation de sel insuffisamment ou non iodérisquaient davantage de se faire sentir dans les trois provinces du nord du pays, parmi les ménages défavorisés et dans les zones rurales. Comme 95,4% des ménages d’Afrique du Sud utilisent régulièrement du sel et 2,9% occasionnellement, le programme national d’iodation doit pouvoir répondre aux besoins en iode de la population. Ce but ne peut toutefois être atteint que si les raisons primaires de l’iodation insuffisante du sel sont éliminées et si l’on porte une attention particulière aux groupes vulnérables.